65세 이상 노인 약값 1,000원 기준과 구간 계산

2026년 11월 8일 확인 · 건강보험심사평가원 본인부담기준 안내 기준

65세 이상이 처방전으로 약국에서 약을 지으면, 약값 총액이 1만 원 이하일 때 본인부담은 1,000원으로 정해져 있습니다. 그런데 총액이 1만 원을 100원만 넘어도 계산 방식이 정률로 바뀌어 내는 돈이 두 배가 됩니다. 영수증에서 어느 숫자를 봐야 하는지, 구간마다 실제로 얼마인지 계산해 봤습니다.

병원 진료비와 약값은 구간이 따로 움직입니다. 의원에서 1,500원을 냈는데 약국에서 2,000원 넘게 나와 이상하다고 느꼈다면 이 차이 때문일 가능성이 큽니다.

 

65세 이상 노인 약값, 구간 세 개로 갈립니다

건강보험심사평가원 '건강보험 본인부담기준 안내'의 약국 칸을 보면 65세 이상 처방조제는 요양급여비용 총액에 따라 세 구간으로 나뉩니다.

약국 요양급여비용 총액	65세 이상 본인부담	끝수
10,000원 이하	1,000원(정액)	-
10,000원 초과 ~ 12,000원 이하	총액의 20%	100원 미만 절사
12,000원 초과	총액의 30%	100원 미만 절사

출처: 건강보험심사평가원 본인부담률 및 부담액 – 외래진료시(약국 및 한국희귀·필수의약품센터), 2026년 11월 확인

여기서 '총액'은 약국에서 받은 영수증의 요양급여비용 총액, 즉 건강보험이 내 주는 몫과 내가 내는 몫을 합한 금액입니다. 내가 낸 돈만 보고 구간을 가늠하면 틀리기 쉽습니다.

이 기준은 2018년 1월에 바뀐 뒤 지금까지 이어지고 있습니다. 그 전에는 1만 원 이하가 1,200원이었고 1만 원을 넘으면 곧바로 30%였는데, 개편하면서 정액이 1,000원으로 내려가고 1만~1만 2천 원 사이에 20% 구간이 새로 생겼습니다. 오래전 글에 1,200원이라고 적혀 있다면 개편 전 기준입니다.

경계에서 얼마나 달라지는지 직접 계산해 보니

같은 처방이라도 약 하루치가 늘어 총액이 1만 원 선을 넘으면 본인부담이 달라집니다. 구간 경계 근처 금액을 산식대로 계산했습니다.

총액	적용 구간	계산	내는 돈
9,800원	정액	-	1,000원
10,000원	정액	-	1,000원
10,100원	20%	2,020원 → 절사	2,000원
12,000원	20%	2,400원	2,400원
12,100원	30%	3,630원 → 절사	3,600원
20,000원	30%	6,000원	6,000원

직접 계산 · 산식: 총액×본인부담률, 100원 미만 절사

10,000원과 10,100원은 총액 차이가 100원인데 내는 돈은 1,000원 차이가 납니다. 12,000원과 12,100원 사이도 1,200원이 벌어집니다. 20% 구간은 1만 원 초과부터 1만 2천 원까지 폭이 2천 원밖에 안 돼서, 처방 일수가 조금만 늘어도 금방 30% 구간으로 넘어갑니다. 반대로 정액 구간 안에서는 총액이 3,000원이든 9,900원이든 똑같이 1,000원이라, 약 종류가 적을 때는 정액의 덕을 가장 크게 봅니다.

그래서 오래 먹는 약을 받을 때는 처방 일수에 따라 한 번에 내는 돈과 나눠 받을 때 내는 돈이 달라질 수 있습니다. 다만 처방 일수는 의사가 상태를 보고 정하는 것이라 약값만 보고 바꿔 달라고 하기는 어렵고, 궁금하면 약국에서 이번 조제의 총액이 얼마인지 물어보면 구간을 바로 확인할 수 있습니다.

 

큰 병원 처방전이면 구간과 상관없이 다릅니다

심평원 안내의 '약국 요양급여비용총액의 본인부담률 차등 대상' 칸을 보면 어느 병원에서 처방전을 받았느냐에 따라 약값 본인부담률이 다시 달라집니다.

처방전 발급 기관	약국 본인부담
상급종합병원	요양급여비용총액의 50%
종합병원	요양급여비용총액의 40%

같은 표의 비고에는 읍·면 지역 소재 종합병원, 보훈병원, 국가보훈처장이 진료를 위탁한 상급종합병원·종합병원이 제외 대상으로 적혀 있습니다. 어떤 처방이 차등 대상인지는 처방전과 약국 영수증에 반영되니, 큰 병원 처방전으로 지었는데 1,000원보다 훨씬 많이 나왔다면 이 칸에 해당하는지 약국에 물어보면 됩니다.

확인 방법: 건강보험심사평가원 누리집 → 제도·정책 → 본인부담기준 → 건강보험 본인부담기준 안내 → 본인부담률 및 부담액

표 원문은 심평원 본인부담률 및 부담액 – 외래진료시 화면에서 볼 수 있습니다.

외래진료시 < 본인부담률 및 부담액 < 건강보험 본인부담기준 안내 < 본인부담기준 < 제도·정책 <

 

화면 아래쪽 '약국 및 한국희귀·필수의약품센터' 표에 65세 이상 줄이 따로 있습니다. 위에 나오는 의원 표와 헷갈리지 않게 표 제목부터 확인하면 됩니다.

 

한 번에 받을 때와 나눠 받을 때, 산식으로 비교해 보니

구간이 정액과 정률로 갈리다 보니 같은 약을 한 번에 받느냐 두 번에 나눠 받느냐에 따라 합계가 달라질 수 있습니다. 실제 총액은 조제료가 함께 붙어 단순히 반으로 나뉘지 않기 때문에, 아래는 구간 차이를 보여 주는 가정 계산입니다.

가정	총액	본인부담
한 번에 받음	25,000원	7,500원(30%)
두 번 나눠 받음	12,500원 × 2	3,700원 × 2 = 7,400원
세 번 나눠 받음	9,900원 × 3	1,000원 × 3 = 3,000원

가정 계산 · 조제료 변화는 반영하지 않았고, 처방 일수는 의사가 정합니다

숫자만 보면 총액을 1만 원 안쪽으로 맞출수록 부담이 작아 보이지만, 약국을 더 자주 가야 하고 처방 일수는 진료 판단이라 마음대로 쪼갤 수 있는 게 아닙니다. 이 표는 영수증 금액이 왜 매번 다르게 나오는지 이해하는 용도로만 보면 됩니다.

진료비와 함께 보면 한 번에 얼마인가

동네 의원에 갔다가 약국에 들르는 경우를 예로 들면, 의원 진료비 총액이 15,000원 이하라 1,500원을 내고 약국 총액이 9,800원이면 약값 1,000원을 더해 그날 2,500원입니다. 의원 쪽 구간은 진료비 총액에 따라 1,500원·10%·20%·30%로 갈리는데, 이 계산은 65세이상 노인 의료 혜택 글에 표로 정리돼 있습니다.

병원과 약국은 영수증이 따로 나오고 구간도 따로 계산됩니다. 둘을 합친 금액으로 구간을 보는 게 아니라는 점만 알아 두면 영수증을 보고 헷갈릴 일이 줄어듭니다. 치과 진료는 따로 정해진 본인부담 비율이 있어서 65세 이상 치과 의료 혜택 글에 나눠 적었습니다.

65세이상 노인 치과 의료 혜택, 틀니·임플란트 30%

 

자주 묻는 질문

약값 총액은 어디에 적혀 있나요?

약국에서 받는 영수증에 본인부담금과 공단부담금이 나뉘어 적히고, 둘을 더한 금액이 총액입니다. 구간은 이 총액으로 정해집니다.

처방전 없이 산 약도 1,000원인가요?

아닙니다. 이 구간은 처방전에 따라 조제받은 경우의 기준입니다. 처방전 없이 사는 일반의약품은 건강보험이 적용되지 않아 판매 가격을 그대로 냅니다.

건강보험심사평가원 본인부담기준 안내(2026년 11월 확인)를 바탕으로 직접 계산했습니다. 의료급여 수급자 등은 다른 기준이 적용될 수 있습니다.